Nieuwe patiënten

  • Home
  • Nieuwe patiënten

Aanmelden

Aanmeldingsformulier

Allereerst willen wij u bedanken voor uw interesse om u vrijblijvend aan te melden als patiënt bij één van de vestigingen van Dent2Dent. In onderstaand overzicht vindt u een aanmeldingsformulier. Wij verzoeken u alle velden in te vullen die zijn voorzien van een ‘ * ‘ teken. Wanneer de begrippen niet volledig duidelijk zijn voor u, dan kunt u klikken op het ‘ ? ‘ teken waarna op het scherm een toelichting verschijnt.

Vestiging (*) Kies vestiging

Geslacht (*)
ManVrouw

Bent u eerder in behandeling geweest bij Dent2Dent? (*)
JaNee

* Alle velden met een dienen verplicht te worden ingevuld. Na uw aanmelding wordt u zo spoedig mogelijk terug gemaild ter bevestiging van uw inschrijving. Nadien kunt u zelf contact opnemen voor het maken van een afspraak.

Gelieve bij uw eerste bezoek aan één van onze vestigingen een geldig kopie van uw legitimatie te overhandigen

Voorkomen beter dan genezen!

Snel hulp nodig? Afspraak inplannen